Candidature pour un dirigeant bénévole

Discipline *
Nom de son club *
Commune du club *
Nom et prénom du dirigeant *
Age
Adresse complète du dirigeant *
Nom du Président de la Ligue ou Comité Régional *
Adresse de la Ligue ou du Comité régional *
Tél.
E-mail *
Avis motivé OBLIGATOIRE du Président de la Ligue ou Comité régional *
Carrière de dirigeant bénévole (5 ans minimum) *
Dossier renseigné par (nom et fonction) *

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